Sachsen-Anhalt

Muster/Formulare Sachsen-Anhalt

Lieferung von Vordrucken für die kassenärztliche Versorgung

2 Muster 2 - Verordnung von Krankenhausbehandlung

Keine
100
500
1000

3 Muster 3 - Bescheinigung über den mutmaßlichen Tag der Entbindung

4 Muster 4 - Verordnung einer Krankenbeförderung

6 Muster 5/6 - Überweisungsschein / Abrechnungsschein

7 Muster 7 - Überweisung Psychotherapie

Keine
10
50
100

8 Muster 8 - Sehhilfenverordnung

121 Muster 8a - Verordnung von vergrößernden Sehhilfen

Keine
50
100
500

9 Muster 9 - Bescheinigung f. d. Gewährung von Mutterschaftsgeld bei Frühgeburten

Keine
50
100
200

10 Muster 10 - Überweisungs-/Abrechnungsschein f. Laboratoriumsuntersuchungen als Auftragsleistung

122 Muster 10a - Anforderungsschein f. Laboratoriumsuntersuchungen bei Laborgemeinschaften

127 OEGD - Auftrag für SARS-CoV-2 Testung ÖGD

Keine
50
100
200

12 Muster 12 - Verordnung von häuslicher Krankenpflege

13 Muster 13 - Heilmittelverordnung

15 Muster 15 - Ohrenärztliche Verordnung einer Hörhilfe

19 Muster 19 - Notfall-/Vertretungsschein

20 Muster 20 - Maßnahmen zur stufenweisen Wiedereingliederung in das Erwerbsleben (Wiedereingliederungsplan)

21 Muster 21 - Bescheinigung für den Bezug von Krankengeld bei Erkrankung eines Kindes

22 Muster 22 - Konsiliarbericht vor Aufnahme einer Psychotherapie

Keine
10
50
100

26 Muster 26 - Verordnung Sozialtherapie

Keine
10
50

27 Muster 27 - Betreuungsplan Sozialtherapie

Keine
10
50

28 Muster 28 - Verordnung bei Überweisung zur Sozialtherapie

Keine
10
50

36 Muster 36 - Empfehlung zur verhaltensbezogenen Primärprävention

Keine
50
100
500

39 Muster 39 - Krebsfrüherkennung Frauen

Keine
100
500
1000

52 Muster 52 - Bericht für die Krankenkasse bei Fortbestehen der Arbeitsunfähigkeit

55 Muster 55 - Bescheinigung einer schwerwiegenden chronischen Erkrankung gem. § 62 SGB V

56 Muster 56 - Antrag auf Kostenübernahme für Rehabilitationssport

61 Muster 61 - Beratung zu medizinischer Rehabilitation

Keine
25
75
150

131 Muster 62 A - Ergebnis Potenzialerhebung außerklinische Intensivpflege

Keine
10
50

132 Muster 62 B - Verordnung von außerklinischer Intensivpflege

Keine
10
50

133 Muster 62 C - Behandlungsplan für außerklinische Intensivpflege

Keine
10
50

63 Muster 63 - Verordnung spezialisierter ambulanter Palliativversorgung

Keine
50
100
500

64 Muster 64 - Verordnung med. Vorsorge für Mütter oder Väter

Keine
10
50
100

65 Muster 65 - Ärztliches Attest Kind

Keine
10
50
100

70 Muster 70 - Behandlungsplan für Maßnahmen zur künstlichen Befruchtung

Keine
50
100

123 Muster 70A - Folge-Behandlungsplan für Maßnahmen zur künstlichen Befruchtung

Keine
50
100

124 GKV DIN A4 - Sicherheitspapier für Blankoformularbedruckung

125 GKV DIN A5 - Sicherheitspapier für Blankoformularbedruckung

130 Internationaler Impfausweis

Keine
20
40
100

201 PTV 1 - Antrag des Versicherten auf Psychotherapie

Keine
10
50
100

202 PTV 2 - Angaben des Therapeuten zum Antrag des Versicherten

Keine
10
50
100

203 PTV 3 - Leitfaden zum Erstellen des Berichts an die Gutachterin oder den Gutachter

Keine
10

208 PTV 8 - Briefumschlag (weiß) - Unterlagen für den Gutachter

Keine
10
50
100

210 PTV 10 - Patienteninfo ambulante Psychotherapie

Keine
10
50
100

211 PTV 11 - Individuelle Patienteninformation zur ambulanten Psychotherapeutischen Sprechstunde

Keine
10
50
100

212 PTV 12 - Anzeige der Akutbehandlung / Beendigung einer Psychotherapie

Keine
10
50
100

301 Kinder Untersuchungsheft

Keine
10
50
100

302 Einlegeblatt U7-U9 und Teilnahmekarte (für alte U-Hefte)

Keine
10
50
100

303 Mutterpass (inkl. zahnärztl. Vorsorge Schwangerschaft)

Keine
50
100

305 Jugendgesundheitsuntersuchung

Keine
100

307 Patienteninfo Basis-Ultraschalluntersuchung

Keine
100
200

308 Patienteninfo Schwangerschaftsdiabetes

Keine
100
200

309 Patienteninfo Darmkrebs Früherkennung Männer

Keine
100
200

310 Patienteninfo Screening Chlamydia

Keine
100
200

311 Elterninfo Neugeborenen Hörscreening

Keine
100
200

312 Elterninfo Erweitertes Neugeb.-Screening

Keine
100
200

313 Patienteninfo Mammographie-Screening

Keine
100
200

314 Patienteninfo HIV-Test bei Schwangeren

Keine
100
200

315 Elterninfo Pulsoxymetrie-Screening

Keine
100
200

316 Elterninfo Mukoviszidose

Keine
100
200

317 Info Ultraschall Bauchaortenaneurysmen

Keine
40
80
120

318 Info Bildschirmmediengebrauch

Keine
10
20

319 Patienteninfo Darmkrebs Früherkennung Frauen

Keine
100
200

320 Patienteninfo Gebärmutterhalskrebs bis 34 Jahre

Keine
70
140
210

321 Patienteninfo Gebärmutterhalskrebs ab 35 Jahre

Keine
70
140
210

322 Patienteninfo Bestimmung des Rhesusfaktors

Keine
60
120
180

323 Patienteninfo Bluttest auf Trisomien (NIPT)

Keine
50
100
150

406 DMP Teilnahmeerklärung indikationsübergreifend (070)

Keine
25
50
100

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