Muster/Formulare

Muster/Formulare Niedersachsen

Lieferung von Vordrucken für die kassenärztliche Versorgung

2 Muster 2 - Verordnung von Krankenhausbehandlung

Keine
100
500
1000

3 Muster 3 - Bescheinigung über den mutmaßlichen Tag der Entbindung

4 Muster 4 - Verordnung einer Krankenbeförderung

6 Muster 5/6 - Überweisungsschein / Abrechnungsschein

7 Muster 7 - Überweisung Psychotherapie

Keine
10
50

8 Muster 8 - Sehhilfenverordnung

121 Muster 8a - Verordnung von vergrößernden Sehhilfen

Keine
50
100
500

9 Muster 9 - Bescheinigung f. d. Gewährung von Mutterschaftsgeld bei Frühgeburten

Keine
50
100
200

10 Muster 10 - Überweisungsschein f. Laboratoriumsuntersuchungen als Auftragsleistung

122 Muster 10a - Anforderungsschein f. Laboratoriumsuntersuchungen bei Laborgemeinschaften

12 Muster 12 - Verordnung von häuslicher Krankenpflege

13 Muster 13 - Heilmittelverordnung

15 Muster 15 - Ohrenärztliche Verordnung einer Hörhilfe

19 Muster 19 - Notfall-/Vertretungsschein

20 Muster 20 - Maßnahmen zur stufenweisen Wiedereingliederung in das Erwerbsleben (Wiedereingliederungsplan)

21 Muster 21 - Bescheinigung für den Bezug von Krankengeld bei Erkrankung eines Kindes

22 Muster 22 - Konsiliarbericht vor Aufnahme einer Psychotherapie

Keine
10
50

26 Muster 26 - Verordnung Soziotherapie

Keine
10
50

27 Muster 27 - Betreuungsplan Soziotherapie

Keine
10
50

28 Muster 28 - Verordnung bei Überweisung zur Soziotherapie

Keine
10
50

36 Muster 36 - Empfehlung zur verhaltensbezogenen Primärprävention

Keine
50
100
500

39 Muster 39 - Krebsfrüherkennung Frauen

Keine
100
500
1000

52 Muster 52 - Bericht für die Krankenkasse bei Fortbestehen der Arbeitsunfähigkeit

55 Muster 55 - Bescheinigung einer schwerwiegenden chronischen Erkrankung gem. § 62 SGB V

56 Muster 56 - Antrag auf Kostenübernahme für Rehabilitationssport

61 Muster 61 - Beratung zu medizinischer Rehabilitation

Keine
25
75
150

131 Muster 62 A - Ergebnis Potenzialerhebung außerklinische Intensivpflege

Keine
10
50

132 Muster 62 B - Verordnung von außerklinischer Intensivpflege

Keine
10
50

133 Muster 62 C - Behandlungsplan für außerklinische Intensivpflege

Keine
10
50

63 Muster 63 - Verordnung spezialisierter ambulanter Palliativversorgung

Keine
50
100
500

64 Muster 64 - Verordnung med. Vorsorge für Mütter oder Väter

Keine
10
50
100

65 Muster 65 - Ärztliches Attest Kind

Keine
10
50
100

70 Muster 70 - Behandlungsplan für Maßnahmen zur künstlichen Befruchtung

Keine
50
100

123 Muster 70A - Folge-Behandlungsplan für Maßnahmen zur künstlichen Befruchtung

Keine
50
100

125 GKV DIN A5 - Sicherheitspapier für Blankoformularbedruckung

124 GKV DIN A4 - Sicherheitspapier für Blankoformularbedruckung

130 Internationaler Impfausweis

Keine
20
40
100

201 PTV 1 - Antrag des Versicherten auf Psychotherapie

Keine
10
50
100

202 PTV 2 - Angaben des Therapeuten zum Antrag des Versicherten

Keine
10
50
100

203 PTV 3 - Leitfaden zum Erstellen des Berichts an die Gutachterin oder den Gutachter

Keine
10

208 PTV 8 - Briefumschlag (weiß) - Unterlagen für den Gutachter

Keine
10
50
100

210 PTV 10 - Patienteninfo ambulante Psychotherapie

Keine
10
50
100

211 PTV 11 - Individuelle Patienteninformation zur ambulanten Psychotherapeutischen Sprechstunde

Keine
10
50
100

212 PTV 12 - Anzeige der Akutbehandlung / Beendigung einer Psychotherapie

Keine
10
50
100

301 Kinder Untersuchungsheft (inkl. Neugeborenen- und Hörscreening)

Keine
10
50
100

302 Einlegeblatt U7-U9 und Teilnahmekarte (für alte U-Hefte)

Keine
10
50
100

303 Mutterpass

Keine
50
100

305 Jugendgesundheitsuntersuchung

Keine
100

351 Jugendarbeitsschutz (Erstuntersuchung)

Keine
1 Block

352 Jugendarbeitsschutz (Nachuntersuchung)

Keine
1 Block

406 DMP Teilnahmeerklärung indikationsübergreifend (070)

Keine
25
50
100

455 HzV Teilnahmeerklärung Knappschaft

Keine
50

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